在门诊接受透析的急性肾损伤患者

今年1月，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)使透析中心能够为急性肾损伤(AKI)患者提供透析服务。目的是让需要透析但其他情况“稳定”的住院AKI患者回家康复，并在门诊接受透析。我赞同CMS的决定。考虑到医院内的安全和传染风险，它在财务上和临床上都负有责任。关于系统将如何构造有许多未知因素，但以下领域可能会受到影响。

1.透析中心的病人负荷

只要符合入院标准，来自各种护理机构(如医院、康复中心和熟练护理机构)的AKI患者很可能被接受门诊治疗。考虑到历史数据，每个中心可能增加1 - 5名患者。如果医院要求肾科医生尽快让AKI患者出院，或者将AKI的诊断扩大到包括充血性心力衰竭或肝硬化等情况导致的超滤失败，这个数字可能会被低估。

2.编码

需要强调的是，这些患者并非终末期肾病(ESRD)患者;AKI诊断是一种完全不同的临床诊断，因此有不同的临床护理要求。因此，肾病学家可能不会使用MCP代码。相反，他们可以根据CMS的指示，根据他们在门诊中心照顾这些病人时所做的工作，使用急性透析的医院代码。

3.监管和评估

AKI患者可能需要更频繁的治疗，但这通常是当他们住院、高分解代谢和不稳定时。数据显示，AKI透析处方通常是每周3次，事实上，有时是每周2次。这可能与患者肾功能恢复有关。ESRD覆盖条件最近于2008年10月更新，AKI未包括在内，因此对这种处理没有监管方向或清晰度。也就是说，透析中心的医务主任要对所有患者负责，由此推断，也要对AKI患者负责。由于对AKI患者的预后有很多未知，所以他们没有被纳入CMS质量激励计划。

AKI是一种基础广泛的非特异性诊断，包括许多其他原发疾病过程。为了更好地了解AKI的潜在病因，监测这一患者队列非常重要，就像我们对ESRD患者所做的那样。恢复率是多少，什么时候恢复?护理这些病人，护理人员和肾病专家的负担是什么?允许在门诊环境下进行护理是否提供了生存优势或减少了住院次数?在门诊护理他们的实际费用是多少?正如我们对ESRD患者所做的那样，我希望我们很快就能更好地了解这些患者，这将使提供者能够更好地为他们量身定制护理。

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